Компьютерная томография как метод диагностики COVID-19

Компьютерная томография (КТ) получила широкое распространение в качестве первичного скринингового метода диагностики уже при выявлении начальных признаков заболевания SARS-CoV-2. При этом, по данным министерства здравоохранения, не каждый пациент с коронавирусом обязательно нуждается или будет нуждаться в КТ-диагностике. Некоторые формы болезни не только не требуют отслеживания динамики с помощью томографа, но и могут быть упущены без других форм диагностики – лабораторных исследований и ПЦР-тестов. Но в большинстве случаев проведение КТ-исследования оказывается критически важным.

Для того, чтобы понять, когда возникает необходимость делать КТ при коронавирусе, важно разобраться в том, как этот вирус влияет на организм и какие изменения он вызывает. COVID-19 и поражение легких

При заражении коронавирусом легкие поражаются чаще всего. На них же отражаются самые серьезные и долгосрочные последствия, такие как пневмония – патологическое состояние, при котором в легких развивается воспаление, вызванное вирусом, или гиперцитокинемия (цитокиновый шторм) – результат реакции организма на попадание частиц вируса в дыхательные пути, когда иммунная система начинает атаковать ткани собственного организма, провоцируя их дальнейшее разрушение. Оба процесса приводят к тому, что функциональная возможность легких уменьшается, проявляются склеротические образования, фиброз, нарушается обеспечение организма кислородом, возникает гипоксия. При заражении COVID-19 обычно происходит поражение обоих легких, а если поражена большая часть органа, пациент нуждается в интенсивной терапии.

Когда положено проведение КТ при коронавирусе

Обнаружить изменения в легких при коронавирусе возможно не раньше, чем через 4-7 дней с момента проявления симптомов болезни. На пятый день заболевания показаниями к проведению КТ становятся:

имеющийся положительный ПЦР-тест или мазок из носоглотки

одышка, затрудненное дыхание, боль в груди (даже при отрицательном тесте ПЦР)

сухой кашель при отсутствии боли в горле

другие симптомы пневмонии или острого респираторного заболевания, особенно если пациент находится в группе риска

На основе этих показаний врач определяет целесообразность проведения исследования на компьютерном томографе. В случаях, когда заболевание протекает в легкой форме, отсутствуют признаки поражения органов дыхания, лучевое обследование зачастую исключают, чтобы не подвергать организм пациента облучению.

КТ или рентген

Другим методом лучевой диагностики пневмонии при коронавирусе является рентгенография (флюорография) грудной клетки. Рентген считается более доступным методом в большинстве медицинских учреждений. Однако несмотря на то, что рентгенологическое исследование вполне способно показать объективную картину поражения легких при длительном течении пневмонии, обследование с помощью рентгена уступает компьютерной томографии на начальных стадиях заболевания – рентген не показывает поражение легких I и II степени и не подходит для ранней диагностики.

Более того, согласно клиническим рекомендациям, даже при обнаружении уплотнений легочной ткани на рентгенограммах, пациента все равно необходимо направить на КТ-исследование, так как любые признаки воспалительных изменений в легких должны рассматриваться более внимательно, как подозрительные в отношении COVID-19. Поэтому, во избежание лишней лучевой нагрузки, при подозрении на коронавирус целесообразнее сразу сделать выбор в пользу КТ.

Процедура проведения и расшифровка результатов КТ

Обследование занимает до 30 минут и не требует особой подготовки. Врач проводит консультацию с пациентом, определяет особенности организма, объясняет правила поведения во время обследования на аппарате.

Компьютерный томограф работает по тому же принципу, что и рентген, но при гораздо более низком излучении. Излучение проходит через мягкие ткани, сканирует легкие, их структуру и плотность в нескольких полостях. В это время пациент лежит неподвижно и контролирует дыхание согласно указаниям врача. Получаемые снимки передаются на компьютер, а рентгенолог оценивает изображения на наличие патологических участков, инфильтратов – скоплений клеток и уплотнений. Для описания обнаруженных изменений врачи зачастую используют следующие термины, обозначающие признаки поражения легких при коронавирусной инфекции:

«Матовые стекла» – похожие на налет относительно светлые участки на снимке, свидетельствующие о наличии уплотнений. Могут быть заметны даже при поражении до 5%. По мере развития заболевания может образоваться консолидация таких «матовых стекол».

«Лоскутное одеяло» или «булыжная мостовая» – сочетание матовых стекол с утолщенными междольковыми перегородками. Свидетельствует о высокой степени поражения.

В зависимости от наличия признаков уплотнения, врач оценивает степень поражения в процентах, применяя специальный расчет, при котором рассматриваются пять долей легкого сначала по отдельности, а после – вместе.

Обозначения степени поражения легких:

нет проявлений ковидной пневмонии — КТ-0;

менее 25% объема легких — минимальный объем/распространенность «матового стекла», КТ-1;

25 –50% объема легких — средний объем/распространенность, КТ-2$

50 –75% объема легких — значительный объем/распространенность, КТ-3;

более 75% объема легких — субтотальный объем/распространенность, КТ-4.

Сколько раз делать КТ при коронавирусе

Для того, чтобы отследить динамику течения заболевания, его лечения, а также последствия поражения легких, КТ проводится дважды во время лечения и на периоде восстановления. В некоторых случаях и при обоснованной необходимости, например, при восстановлении после особо тяжелого течения заболевания с высоким процентом поражения легких, может быть сделано еще одно КТ через месяц для оценки регенерации тканей и предупреждения фиброза, уменьшающего функциональный объем легкого. При этом следует помнить, что не рекомендуется делать более пяти исследований КТ в год.